近日,萍乡市第二人民医院心血管内科介入团队成功为一例冠脉重度狭窄并严重内膜钙化的冠心病患者实施冠状动脉内旋磨术及支架植入术,此项高精尖技术的开展,标志着医院冠脉介入水平再上新台阶。
71岁的张奶奶,于9年前开始反复出现胸痛、胸闷不适,诊断急性心肌梗死,多次住院治疗。近半年来反复活动后气急,6月初的一天,张奶奶再次感胸闷、胸痛,气急较前加重伴双下肢重度水肿入住市二医院心血管内科,诊断:1、慢性心力衰竭 心功能III级;2、冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、不稳定型心绞痛。经积极规范抗心衰治疗后,患者心功能仍欠佳,病情反复。向患者及家属充分告知病情后建议患者行冠脉造影进一步明确诊断及治疗。予以冠脉造影提示:冠脉弥漫钙化,前降支中段狭窄99%伴重度钙化。考虑患者冠状动脉严重钙化(相当于动脉血管壁上有一层岩石样的坚硬物质,壁垒重重),心功能不全,属于重症高危复杂冠脉介入患者。
▲冠状动脉造影资料
以廖英坚主任为主的心血管医师团队在充分讨论、评估患者病情后,制定了最优的治疗方案。为确保手术成功,减少并发症,保障患者安全,决定采取主动脉球囊反搏术(IABP)支持下行冠状动脉旋磨术,以血管内超声(IVUS)精准指导干预前降支病变。
6月16日,心血管内科介入团队在术前准备充分下,行“IABP+IVUS+冠状动脉旋磨+PCI“术。术中IVUS提示360°环形钙化,连接旋磨头,使用转速15-18万转/分多次旋磨后通过病变,IVUS示360°钙化环已断裂。在病变处顺利植入支架并且无并发症,术后未再发作胸痛等不适。目前,患者恢复良好,顺利出院。
▲旋磨影像
▲术后冠脉造影影像
心血管内科圈里有句俗话:“天不怕地不怕,就怕冠脉有钙化。”对于一些严重狭窄伴重度钙化,球囊可能无法通过病变难以扩张开,不仅即刻效果不理想,支架内血栓形成风险大,远期再狭窄率也较高。治疗冠脉内严重钙化伴狭窄是目前冠脉介入手术的难题,支架脱载、膨胀不全、冠脉破裂等严重并发症的发生率较高。
冠脉内旋磨术是一种相对成熟的介入治疗技术,操作风险较大,对术者的手术技巧及心理素质要求极高,是经皮冠状动脉介入治疗技术中一种能消除钙化粥样斑块的治疗手段。
▲通过IVUS对比冠脉旋磨前后影像
市二医院成功为此例冠脉重度狭窄并严重内膜钙化的冠心病患者实施冠状动脉内旋磨术及支架植入术,填补了医院心血管介入这一技术领域的空白,拓宽了冠脉介入适应征,提高了复杂冠脉介入治疗的成功率,为冠状动脉严重钙化患者创造了血管重建的机会。