强直性脊柱炎患者不慎摔倒、术后卧床
营养障碍、四肢瘫痪、自理能力为零
……
患者家属焦虑万分甚至绝望之时
萍乡市第二人民医院康复医学科与骨科
等多学科联合会诊（MDT）施治
患者四肢行动有了显著改善
让家属看到了曙光
为患者带去了康复福音
2023年5月8日，45岁的徐先生自入院以来第一次露出了笑脸，并用左手给市二医院康复医学科的医生们点了一个大大的“赞”：“自发病来，我曾经以为自己的后半生只能瘫在床上，对生活很是沮丧，没想到咱医院MDT专家团的联合诊疗，让我现在吃东西不胀气了，左手左腿基本恢复正常，右手右腿也能动了，老婆帮我翻身也轻松了很多，真的是非常感谢你们，重新给了我生活的信心和希望！“
颈椎术后转入二院 康复治疗迫在眉睫
家住湘东区的徐先生患强直性脊柱炎10余年了，“屋漏偏逢连夜雨”，2023年2月27日，徐先生在家下楼梯时不慎摔倒，后脑着地，四肢随之不能活动，剧烈的疼痛和高位截瘫让徐先生痛苦不堪，在湖南湘雅医院诊断为“颈椎骨折、颈部脊髓损伤、颈椎椎管狭窄、颈椎滑脱”，并于3月7日行“颈椎椎管扩大减压神经根管减压术+颈椎后路内固定术+颈椎间盘髓核切除术+颈椎融合术+颈椎植骨术”手术治疗，病情稳定后转出ICU，术后为早期康复治疗，3月15日徐先生从湘雅医院转入市二医院康复医学科进行康复治疗。
入院诊断：1、四肢瘫痪；2、颈部脊髓损伤（C4 AIS：C级）；3、手术切口脑脊液漏；4、坠积性肺炎（鲍曼不动杆菌？）；5、双下肢静脉肌间血栓形成；6、颈椎骨折术后；7、颈椎椎管狭窄；8、颈椎滑脱；9、强直性脊柱炎；10、胸腔积液；11、枕骨区Ⅱ期压疮；12、泌尿道感染；13、低蛋白血症；14、神经源性膀胱；15、神经源性肠。入院时患者术口尚未拆线，仍有低热，后脑压疮，焦躁不安，因身体疼痛每日仅能入睡2小时左右，进食饮水四五口即感腹胀，四肢活动不利伴麻木，双手及右下肢无自主活动，排便依赖开塞露，留置导尿，生活完全不能自理，这让徐先生一度陷入抑郁和情绪低落中，痛苦不堪，家属也是有心无力，只能干着急。
根据临床表现，康复医学科李井山主任考虑，徐先生入院后评估病情为C4不完全性脊髓损伤，高位截瘫合并多种并发症，随时有病情加重的风险，前期康复依从性欠佳。对此，徐先生急需开展术后康复，以求在最快时间介入治疗，以便获得最佳的康复效果。
多科联合会诊施治 抢抓康复治疗“黄金期”
由于病情的复杂性，经李井山主任为首的康复医学医护团队研究后，邀请医院骨科、呼吸内科、血管外科、精神科多学科联合（MDT）诊疗，经过一系列讨论后，精心制定并动态调整每一阶段的针对性康复方案。
先期予以积极抗感染，防止颅内感染，补充白蛋白，促进伤口愈合；绝对卧床，指导体位摆放，避免腹压增高加重病情，逐步稳定病情。根据药敏选择抗生素继续抗感染治疗，评估呼吸功能并进行呼吸训练，静脉营养支持治疗。继续抗凝，抬高双下肢，避免不当挤压。护理团队针对体位、压疮、营养等方面进行专科护理。之后进行心理疏导，增强康复信心，辅以药物治疗改善焦虑情绪、促进睡眠。
在此基础上，进行高压氧治疗促进神经恢复；神经促通技术、肌力训练及主被动关节活动、牵伸训练等增强四肢残余肌力、抑制异常肌张力、防止肌肉废用性萎缩及关节僵硬；中频脉冲电治疗（四肢及腹部）改善血液循环、刺激神经肌肉、增强肌力、改善麻木、镇痛、促进肠蠕动；四肢电针+腹针（中脘、关元、气海、中极、天枢等）促进肢体运动感觉功能恢复、改善肢体麻木疼痛、减轻腹胀、增进食欲，改善二便功能；二便功能训练：进行排便功能训练，养成定时排便习惯。选择时机拔除尿管，执行饮水计划，行膀胱功能训练、间歇导尿改善排尿障碍。
在接下来的治疗过程中，治疗组对患者精心照护，药物上予营养神经、抗感染、护胃、改善胃动力、营养支持等对症治疗，配合中药缓解低热及腹胀带来的不适。
精湛医术+优质护理 康复治疗疗效显现
通过医生、患者、家属间相互配合，经过1周的系统治疗及康复治疗，患者体温及炎症指标正常，睡眠改善，肢体疼痛缓解；2周后麻木、腹胀改善，进食量逐渐增多，白蛋白达标，脑脊液漏切口完全愈合，左侧肢体肌力增强，右手及右下肢出现屈伸活动，能自行排便。复查静脉彩超左下肢血栓已消失。
“多亏了你们，我一定会积极配合以后的治疗”，这天，徐先生终于主动和医护团队吐露了心声，浅浅的微笑也爬上了嘴角。康复医学医护团队也终于稍微松了一口气。
“以前我们收治的类似患者，由于种种原因延误了康复最佳治疗时机，导致康复时间普遍在3—6个月甚至更长，而康复疗效又不佳。”李井山表示，徐先生的案例，非常直观说明了早期康复治疗介入的重要性，脊髓损伤的综合治疗日趋完善，即使是高位截瘫患者，大多数也能在规范的治疗下获得高质量的生存和自理能力；科室构建患者病情的充分评估、脊髓损伤综合治疗的规范应用、治疗师团队的早期介入、中医药在治疗过程中的辨证论治及护理团队的循证护理的良性循环“诊疗圈”，将“责任、爱心”贯穿在每一位患者的治疗主线中，通过多学科协作，始终以患者为中心，力求为患者提供精准、优质、最佳的医疗服务。
科室介绍
萍乡市第二人民医院康复医学科：科室现有医务人员21人，其中正高职称1人，副高职称3人，中级职称4人，硕士2人，康复治疗师8人。科室是中国昏迷促醒康复联盟成员单位、江西省人民医院康复医学科联盟单位、江西省中西医结合医院针刀联盟单位。
科室拥有重复经颅磁刺激治疗系统、生物反馈治疗仪、平衡评定训练仪、计算机言语认知障碍教育训练系统、脉冲磁场治疗仪、体外膈肌治疗仪、减重支持治疗系统、电脑三维脊柱牵引治疗仪、微波治疗仪、超声波治疗仪、中、低频电疗机、吞咽障碍治疗仪，神经损伤治疗仪、四肢等速训练机、中低周波治疗仪、等先进的康复治疗设备，已成功开展神经康复、骨关节康复、疼痛康复、骨质疏松康复、精神康复等。开展Bobath技术、Brunstrom技术、PNF技术、Rood技术以及Matland关节松动技术治疗神经损伤，开展最新IOE技术治疗吞咽障碍，开展关节腔穿刺灌洗注射、神经阻滞、局部痛点注射、三联序贯激素替代疗法治疗风湿、类风湿性关节炎、骨性关节炎、软组织疼痛以及各种神经病理性疼痛，开展各种整脊疗法及针刀、针灸、艾灸、拔罐等治疗颈胸腰椎疾病引起的头痛、头晕、颈肩腰腿痛。
特色医疗
昏迷及植物状态促醒治疗：石氏醒脑开窍法、重复经颅磁刺激、正中神经电刺激、高压氧；
吞咽功能障碍的治疗：综合康复技术联合间歇经口胃管管饲法（IOE）；
神经源性膀胱的治疗：针药联合间歇导尿技术、骶神经磁刺激、电刺激；
体膈肌起搏技术：治疗呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、呃逆、支气管哮喘。
非激素治疗技术——正清风痛宁“三联序贯疗法”：治疗软组织疼痛、风湿、类风湿、骨关节疾病。
.jpg)
