目前肺结核是我国发病前列的慢性传染病，造成了较高的疾病负担；而肺癌更是我国发病率、病死率最高的肿瘤，两者对人的健康威胁都很大！但两者的临床表现与肺部影像检查非常相似，如果两者合并在一起，就更难分辨清楚了！为了早期诊断与尽早治疗，感染学专家欧书强就此为大家谈谈两者的诊断要点！
【1】哪些征象提示肺结核并发了肺癌呢？
1、综合文献、诊疗指南及临床经验，以下征象提示肺结核并发了肺癌可能：
（1）肺结核者有吸烟史，出现刺激性咳嗽或呛咳，持续性剧烈胸痛，反复咯血者；
（2）肺结核未合并糖尿病在正规治疗后，症状还加重，进行性消瘦、贫血者；
（3）非活动性肺结核定期复查过程中出现了新病灶者；
（4）40岁以上的肺结核患者，在正规抗结核治疗中，出现阻塞性肺炎、胸腔积液尤其是大量血性积液者；
（5）在正规抗结核治疗2月以上后，未见明显疗效，痰菌未减少或转阴者。
2、肺癌患者如果出现以下情形，要考虑并发了肺结核：
（1）其他肺叶或对侧肺叶出现新病变；
（2）肺癌患者出现了低热、盗汗、血沉快等中毒症状，并且肺部其他部位出现病变；
（3）肺癌经过手术、放化疗、介入、靶向、免疫等治疗，在好转或经过良好者，病程中又突然高热且无咳嗽、咳痰等症状，肺部出现弥漫性病变；
（4）肺癌患者在放化疗、靶向、免疫治疗前为结核菌潜伏感染者，随后出现了咳嗽、咳痰、发热、消瘦等症状者。
【2】如何精准诊断？
1、如果是肺结并发了肺癌者，按分型进行相应的诊断：
（1）影像提示中心型肺癌可能，则可以通过痰或胸水的组织学、气管镜等检查诊断；
（2）如果影像提示周围型肺癌可能者，主要通过肺活检、胸腔镜或开胸术及浅表淋巴结活检诊断；
（3）弥漫性肺癌可能者，则要通过气管镜刷洗物、肺泡灌洗液等查找肿瘤细胞及肺部薄层增强扫描加三维重建或PETCT等进行确诊；
（4）如果通过以上检查还不能确诊，则要结合病史、治疗史、结节大小、密度等进行综合评估或采用肺部结节恶性病变预测模型进行评分，根据评分多少请呼吸、感染、肿瘤、影像、病理等专科的多学科诊疗。
2、 如果考虑肺癌并发了肺结核，则要通过以下方式进行诊断：
（1）既往是否有肺结核史或有过肺结核接触史；
（2）仔细询问发热热型、时间、体重的变化、肿瘤治疗药物及疗程；
（3）进行三次以上的痰找结核菌、痰培养、气管刷取物或肺泡灌洗液、活检组织进行结核菌的核酸检测、培养或结核菌的基因检测等。
【专家简介】
欧书强，萍乡市第二人民医院感染病学科带头人，主任医师，兼职教授，全国人工肝专家委员会委员，全国疑难与重症肝病攻关协作组委员，全国优秀肝胆病咨询专家，省新世纪百千万人才，省卫生系统学术技术带头人培养对象，省医学会感染病专业委员会常委，省医院协会传染病医院管理委员会常委，省整合医学会感染分会常委，萍乡市感染病学会主委。
擅长各型肝炎与肝硬化的诊疗，对脂肪肝、药物型肝炎、自免肝等肝病诊疗有较深造诣。
专家坐诊时间及诊室：每周一、二、四上午，门诊大楼3楼专家诊区319室。
来源：欧书强
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