“终于不咳了，能正常呼吸了，真好！”近日，市二医院呼吸内科收到了两位古稀老人送来的一面锦旗和一封感谢信。字里行间都表露着对医护人员的高超医术、全心全意的诊治、细心耐心的服务给予了高度肯定和赞扬。
久咳不止
这两位老人是夫妻俩，奶奶姓孙，爷爷姓方，家住安源区，两人都70多岁了。两位老人经历了怎么样的病痛折磨呢？原来从6月开始，孙奶奶已经持续咳嗽一个多月了。每天听到她咳嗽的声音，方爷爷心急如焚，夫妻二人辗转到了多家医院治疗，用了多种消炎药、止嗽药和中药后均不见效，一直没找到咳嗽原因，孙奶奶的症状不见好转。因长咳不止，还伴有咳痰导致出现气促，病情严重时呼吸都很困难，并出现营养不良、睡眠障碍等症状，病情一直未愈，身体也日渐消瘦，让她倍受打击，致使奶奶的精神状况越来越差，甚至一度丧失了生活的信心。孙奶奶的病状不见好转，偏偏这时方爷爷也病了。原来，方爷爷有咳嗽咳痰气促10余年的病史，在照顾孙奶奶的期间因感冒再次出现了气促、咳痰难以咳出的症状。家里两位老人同时病倒，让整个家庭陷入手忙脚乱中，平静有秩的生活完全打乱。
精心诊治
7月14日，在朋友的介绍下，两位古稀老人带着一丝希望在家人的陪同下来到了市二医院呼吸内科就诊。接诊他们的是医生喻承伟，喻医生仔细耐心的询问了二老的既往史，在科室主任何芳志的指导下，呼吸内科医疗团队对两位患者进行全面评估，认真细致的分析病情，综合科学的讨论诊治方案。经完善相关检查，方爷爷诊断为慢性阻塞性肺病急性加重。因爷爷肺功能较差，既往多次在各医院治疗，症状缓解欠佳，呼吸内科医疗团队决定结合病情予以中西医结合治疗，取长补短。西医以氧疗、抗感染、吸入药物为主，中医予以补肺益气、止咳平喘为辅，且耐心介绍相关疾病的有关知识，提高患者依从性。很快，方爷爷的病情得到了明显好转。
孙奶奶以咳嗽查因入院，入院后予以止咳等对症治疗。在住院过程中其咳嗽不断，以干咳为主，进而出现咽喉不适、鼻塞流涕、喘息、气促等症状，严重影响生活，情绪焦虑。在完善胸部影像学、鼻咽镜、各类生化等检测后未见明显异常。为更快的找到孙奶奶长咳原因，呼吸内科医疗团队多次组织相关科室大会诊。在调整药物后，奶奶的诊疗效果还是欠佳，呼吸内科医疗团队没有灰心继续查阅相关文献，通过详细追问病史，了解到孙奶奶近几年在天气转变、冷空气、剧烈运动后会出现咳嗽，咳痰量少，且对油烟过敏，但能自行缓解。在完善肺功能支气管舒张试验阳性，结合奶奶的病情、辅助检查、既往史，呼吸内科医疗团队考虑为：咳嗽变异型哮喘。找到了原因，针对奶奶的病情，迅速制定最新治疗方案，使用吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂，中医辅助治疗，提高患者免疫力，避免接触过敏源，加强心理疏导，全程督导用药。经过全体医护人员一个月来的精心治疗和悉心照料，两位老人的病情日渐好转出院。
▲出院后，方爷爷和孙奶奶送来锦旗和感谢信
市二医院呼吸内科主任何芳志介绍：其实，咳嗽是我们生活中最常见的一种病症，也是呼吸科医生最常遇到的一类病人，约占到80％以上。在很多人眼里，咳嗽不过是小事一桩，到药店里买点消炎药或止咳药物，甚至挺挺就能解决了。但许多患者往往常规治疗后无效，反而越治越重，或因为诊断不清在各个医院间反复进行各种检查，因此久咳不愈不仅给患者带来了身心痛苦，也加重了家庭经济负担。
何芳志温馨提示：久咳不愈，特别是剧烈频繁的咳嗽会影响到睡眠和休息，甚至引发呼吸、心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经系统和肌肉骨骼等多系统并发症。有报道，大约三分之一的女性患者会因咳嗽导致尿失禁，严重影响患者的心理，产生自卑感，甚至导致抑郁症自杀，所以千万不能掉以轻心。
那么，何谓久咳呢？医学上，咳嗽通常按时间分为3大类：咳嗽时间少于3周者称为急性咳嗽，咳嗽时间在8周或8周以上称为慢性咳嗽，介于两者之间者则为亚急性咳嗽。我们经常会遇到一些长期咳嗽的患者，咳嗽时间多持续在8周以上，胸部X线甚至CT检查均无异常。此类患者临床上通常称为不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。正是由于胸部影像学检查无明显异常，这些病人很容易被医生所疏忽，因此对慢性咳嗽患者的误诊误治率相当高。胸部摄片正常并不能说明身体没有问题，实际上，慢性咳嗽的病因相当复杂。常见原因为：咳嗽变异型哮喘、胃-食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎和鼻后滴漏综合征，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70% ～95%。也有一些病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管异物、支气管扩张、支气管结核、过敏性咳嗽、心理性咳嗽、早期气道肿瘤等。
咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，病人主要表现为刺激性干咳，但无喘息、呼吸急促等典型的哮喘症状。病人常在夜间咳嗽较为频繁，感冒、冷空气、灰尘、油烟等会诱发或者加重咳嗽，通过常规检查支气管激发试验可以使该病确诊。对于这类病人，依据哮喘的处理方案进行治疗通常能够有效缓解咳嗽症状。
胃食管反流性咳嗽是指胃酸和其他胃内物质反流到食管中引起的一种咳嗽。这类病人常有烧心、泛酸、嗳气等反流症状，24小时食管pH值监测是目前诊断胃食管反流性咳嗽最为有效的方法，它可以动态地监测食管远端和近端pH值的变化，以确认是否存在胃酸反流，以及反流与胃酸的关系。
嗜酸粒细胞性支气管炎，常常表现为刺激性干咳，偶尔有少许黏痰。这类病人作胸部X线或CT检查、肺功能检查时均无异常，需要采用一种特殊的检查称为诱导痰细胞学检查才能够诊断。
鼻后滴流综合征，顾名思义就是鼻腔的分泌物倒流到鼻后和咽喉部位，从而引发咳嗽。常见原因有普通感冒、鼻炎、鼻窦炎等。临床上主要根据病史以及相关的检查进行综合判断。通常在对该类病人采取针对性的治疗后，症状消失或缓解则可确诊。
总之，当您久咳不愈时，一定要至呼吸科专科门诊详细检查，千万不要忘记检查肺功能及支气管激发试验，以揪出病因，因为仅仅对症下药往往不能取得理想效果，病因不同，治疗方法也就不尽相同，因此必须对“因”施药。
（呼吸内科 喻承伟 供稿）
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