手帕捂嘴，咳嗽吐血的画面，很多人在影视剧中都看到过，只知道咯血之人病得很严重。而现实中，大咯血远比影视剧艺术再现更为凶险，因为15小时咯血500ml+，随时有窒息猝死风险。对于医护人员来说，每一次抢救咯血患者都是惊心动魄的生死时速。
今年70岁的龙大爷，家住上栗县长平乡，既往有结核病史，曾反复咯血，但咯血量不大，平常内科保守治疗就能止住。12月5日晚，龙大爷又出现咯鲜红色血液，咯血量达500ml以上，病情十分严重。夜间急诊当即将他送到萍乡第二人民医院传染科进行急救。到达医院后，传染科接诊医生占魁评估患者咯血量大，需行介入手术，立即安排行CTA检查。占魁在查看CTA后，判断咯血为肺动脉假性动脉瘤（PAPA）破裂出血。此时已是深夜，在传染科医疗护理团队的全力抢救下，患者的病情有了稍稍的稳定。但是，作为经管医生的占魁还是不敢有一丝放松和怠慢，考虑假性动脉瘤随时有破裂风险危及生命，他马上联系、协调相关科室做术前检查，做好术前准备。次日，在DSA下，在省胸科医院许玉华教授的指导下，传染科医疗团队完成了对患者的肺动脉、支气管动脉造影+栓塞术，术后患者未再出现咯血，成功将患者龙大爷从鬼门关里拉了回来。
据主治医师占魁介绍，引起咯血原因有很多种，其中主要为呼吸道疾病，常见肺结核、支气管扩张、肺癌、肺曲菌球及一些隐源性咯血，90%以上咯血来源于支气管动脉或者体动脉破裂出血，5-10%来源于肺动脉破裂出血，其中以假性动脉瘤（PAPA）为主。咯血量24h在100ml以内为小量咯血，24h在100-500ml中量咯血，24h咯血量＞500ml，或者一次性咯血量>300ml为大咯血。其中大咯血占约15%,死亡率可高达60%~80%，主要为呼吸道大量血液堵塞窒息及失血性休克而致死。针对咯血治疗也有很多，包括内科治疗，支气管镜治疗，血管介入治疗，外科手术治疗。近年来针对大咯血首选为血管介入治疗，即支气管动脉栓塞术（BAE）。支气管动脉栓塞术是一种安全，高效，操作简便，损伤小，恢复快的微创治疗止血方法，术后24h患者即可下床活动，大大缩短患者住院时间。且支气管动脉栓塞术适应症广泛，对大咯血危及生命、药物保守治疗无效或效果欠佳反复咯血的患者均为首选治疗。
市二医院传染科从2019年9月开始独立开展各种原因咯血血管介入治疗，是江西省咯血联盟理事单位，至今年12月上旬，已累计完成支气管动脉栓塞术61例，其中59例立即止血，成功率达96.7%，均未出现明显不良反应及异位栓塞等并发症，大大提高了危重患者救治率，得到患者及业界的一致肯定。
（传染科 占魁 供稿）
患者一旦出现咯血，不论量多量少自己一定要注意，要及时的去医院进行止血的治疗！
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