近日，萍乡第二人民医院神经外科团队采用微创软通道抽吸、引流血肿，并持续颅内压监测技术成功救治了多位脑出血患者，治疗效果良好，开辟了一条更加微创、精准治疗脑出血的手术方式和治疗路径。
病例分享一
左图：术前CT 右图：术后第一天
左图：术前CT 右图：术后第三天
2023年1月16日，79岁的熊爷爷毫无诱因的“突发右侧肢体无力伴失语”，家属紧急将其送往萍乡市第二人民医院急诊科进行诊治，经查头部CT提示：左侧基底节出血，出血量60毫升左右，中线结构移位。神经外科团队紧急会诊，以“脑出血”收住神经外科病区。
神经外科团队讨论认为，该患者出血量较大，脑组织受压明显，有明确手术指征，考虑患者已79岁高龄，既往有 “肾病史”，急诊化验提示肌酐、尿素氮偏高，肾功能损害，常规开颅手术风险高，保守治疗需大剂量使用甘露醇会进一步损害肾功能且脑水肿加重，脑疝的风险高，可能危及生命。根据患者病情，与家属充分沟通并告知相关治疗方案，建议使用微创技术抽吸并引流血肿，持续颅内压监测保驾护航，术后精准使用降颅压药物，减少肾功能损害。家属考虑后同意微创手术治疗。
左图：术后ICP监测图片 右图：手术切口
完善CTA检查除外脑血管畸形、动脉瘤。在做足术前准备以及手术预案的前提下，1月17日，在全麻下采用微创软通道抽吸、引流血肿，并持续颅内压监测，根据监测颅内压结果调整降颅压药物。手术微创、精准，术后复查CT提示血肿明显减少，患者语言功能及右侧肢体肌力较前均有明显恢复，各重要脏器功能无损害，目前患者按计划行康复治疗中。
病例分享二
左图：术前CT 右图：术后第一天
左图：术前CT 右图：术后第三天
2023年1月1日，40岁的吴先生因“突发左侧肢体无力1小时”送往萍乡市第二人民医院急诊科，入院后神经外科团队会诊，查头颅CT提示：右侧基底节出血，出血量40多毫升，中线结构移位，侧脑室受压。经管医生何佳佳向家属交待病情及手术方案：脑出血量较大，脑组织受压明显，手术指征明确，传统开颅手术切口大，恢复时间长，且影响美观，考虑患者年轻，建议采用微创血肿抽吸、引流血肿术治疗，让患者以最小损伤获取最大治疗效果。征得家属同意后，完善CTA检查除外血管畸形、动脉瘤等。
左图：术中抽吸的血肿
右图：术后注射尿激酶引流的残余血肿
1月1日在全麻下采用微创软通道抽吸、引流血肿，并持续颅内压监测。术后根据引流及复查情况，适时注射尿激酶溶解残留血肿，血肿引流彻底，术后进行常规康复治疗，目前患者可下地行走。
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据市二医院神经外科主任医师李金亮介绍：脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。
中老年人是脑出血发生的主要人群，以40至70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。
脑出血量大的患者多需要手术治疗，传统手术采用显微镜下开颅清除血肿方式，开颅过程较长，创伤较大，高龄以及合并多种基础疾病的患者常常难以耐受。近年来，各大医院发明了各种微创方式，有些取得了良好的效果。
萍乡市第二人民医院神经外科近几年来采用微创软通道抽吸、引流，并持续颅内压监测技术治疗脑出血，完美契合了微创、精准神经外科手术理念，成功治疗几十例脑出血患者，取得满意的治疗效果。
神经外科团队介绍
萍乡市第二人民医院神经外科成立于1997年，是萍乡市成立较早的神经外科专科，为萍乡市重点学科。科室现有医务人员31人，正高职称1人，副高职称6人，研究生2人，在职研究生6人。科室总床位数45张，病床使用率约105%。科室以治疗脑血管病（脑出血、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉狭窄）、颅脑损伤、脑肿瘤、神经重症、功能神经外科（癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛）为主，显微神经外科及神经介入为特色亚专科，诊治效果达市内领先、省内先进水平。神经外科重症监护室（NICU）备有脑功能监护仪、颅内压监测仪、无创血流动力学监测仪、有创血流动力学监测仪、冰毯机、呼吸机、CRRT机等；常规开展了颅内压监测、脑电图监测、诱发电位监测、重症床旁超声、TCD脑血流监测等神经重症患者多模态监测，无创和有创血流动力学监测，纤支镜治疗，有创和无创呼吸机辅助呼吸治疗、CRRT等诊疗项目，为广大颅脑创伤及神经外科危重症患者提供安全保障，以良好的诊治效果及服务赢得社会各界好评。
专家介绍
李金亮，主任医师，神经外科科室主任，江西省整合医学会神经外科分会委员，江西省医学会神经病学分会青年委员，萍乡市医学会神经外科分会委员，先后在中南大学附属湘雅医院和南昌大学第一附属医院、第二附属医院进修学习。擅长颅内肿瘤、脑血管疾病、重型颅脑损伤手术治疗，有二十余年的手术经验，临床经验丰富。专家坐诊时间及诊室：每周二、四全天，门急诊大楼2楼221室。
易宇光，副主任医师，神经外科科室副主任，江西省神经外科分会意识障碍组委员，萍乡市医学会神经外科分会委员，萍乡市神经外科质量控制中心委员，先后在中南大学附属湘雅医院和南昌大学第二附属医院、北京天坛医院进修学习。擅长神经外科常见病、多发病及疑难杂症的诊治。能熟练开展特重型颅脑挫裂伤、颅骨修补术、各种颅脑内血肿清除术、颅骨凹陷粉碎性骨折复位术、各种脑脊液鼻漏耳漏修补术、脑积水分流术、软硬通道治疗高血压脑出血、脑室内出血外引流术、小骨窗开颅血肿清除术等手术。
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