1事发突然
2020年7月30日早上7点左右,萍乡某重点工程建设工地,来自贵州的农民工兄弟吴某某不慎被直径约1厘米大小的钢筋刺中头部,钢筋从左侧颞部刺入颅内,事故发生后,工友急忙地将他送到市二医院急诊科。
2迅速救治
市二医院急诊科的肖鹏医生立即行CT检查及输液、清创缝合、止血等处理。入院时,患者神志清楚,左眼视力严重受损,仅为指数,头颅及视神经管CT平扫+三维重建提示左侧眶外侧壁见碎骨片、左侧视神经管粉碎性骨折并视神经管明显坍陷,颅内积气。患者病情严重,转入神经外科。
神经外科团队迅速制定救治方案。经管医生李金亮通过CT片复原外伤机制:钢筋从左侧颞部刺穿左侧眶外侧壁、斜行贯穿眼眶,达左侧视神经管、前颅底,造成重型开放性颅脑损伤;眶尖综合征:1.左侧视神经损伤,2.左侧动眼神经损伤,3.左侧视神经管粉碎性骨折,4.左侧眶外侧壁、眶内侧壁、筛板骨折,同时合并有颅内积气。
3病例分析
视神经管粉碎性骨折这种病例在临床较少,由于术中大出血、术后脑脊液漏、颅内感染的风险高,面对这种病例一般医院大多是采取保守治疗,但保守治疗往往会使患者视力严重受损甚至有失明的后遗症,给患者留下终身残疾。
4果断决定
经积极保守治疗,视力进行性下降。8月1日患者视力仅有光感,如不行手术,患者可能会失明。正值壮年的吴某某是家庭顶梁柱,如果失明,会丧失部分劳动能力,给患者本人和他的家庭带来无限痛苦。为了挽救患者的视力,神经外科团队立即请示医务科组织神经外科、眼科、急诊科、耳鼻咽喉科、麻醉科等多学科会诊。会诊专家认为经过积极保守治疗后患者视力进行性下降,失明可能性大,如不行视神经管减压手术治疗很难保住患者视力。手术难度高,风险大,术前制定详细手术方案,术后周密治疗方案,应对术中大出血,术后脑脊液漏,颅内感染等情况。会诊决定行经颅视神经管减压术,解除视神经受压,抢救视力。
5手术成功
会诊后,李金亮积极与其家属进行沟通,并向家属详细介绍了病情及治疗方案与手术风险,家属同意接受手术治疗。2020年8月1日在制定周密的手术计划后,神经外科团队在麻醉科团队的保驾护航下,给患者实施了经颅视神经管减压术,术中发现视神经管粉碎性骨折,视神经明显受压并严重水肿,从上午10时直到晚上18时,经过8个小时漫长手术,清除碎骨片、切开镰状韧带、视神经鞘膜,视神经充分减压,严密修补前颅底硬脑膜,彻底止血。术后患者视力明显好转,目前患者视力已经恢复到指数,没有出现脑脊液漏及颅内感染常见并发症,手术效果很好,下阶段将继续神经康复等积极治疗。
6结束语
市二医院成功为该例患者实施视神经管减压术,充分体现了该院多学科合作和神经外科的技术力量,让患者更多地从中受益,手术的成功得到了患者的满意康复和由衷的赞扬,也标志市二医神经外科神经急重症救治水平迈上一个新的台阶。
(神经外科 李金亮 供稿)
市二医院神经外科团队技术力量雄厚,近几年发展迅速,是一支有“战斗力”的团队!
推荐专家Expert
杨 杰 二医院神经外科 主任医师
江西省整合医学会创伤急诊学分会第一届委员会常务委员
江西省医学会神经外科学分会第七届委员会颅脑创伤学组委员
江西省整合医学会神经外科学分会第一届委员会委员
江西省整合医学会创伤急诊学分会第一届颅脑创伤专业委员会委员
萍乡市医学会神经外科专业学术委员会委员
从事神经外科临床20余年,熟练掌握颅脑外伤的急救、诊断和外科治疗原则;外伤性颅内血肿的诊断、手术适应症及外科手术治疗技术;高压氧医学的各种危急症的处理。能独立完成脑室腹腔或脑室心房分流术;部分颅内肿瘤、各型脑溢血的手术及术后处理;能开展显微神经外科手术治疗。
李金亮 二医院神经外科 副主任医师
江西省整合医学会神经外科分会委员
江西省整合医学会创伤急诊分会委员
从事神经外科临床20年,擅长颅内肿瘤、脑血管疾病、重型颅脑损伤手术治疗,临床经验丰富。