TIPS手术
打通肝硬化患者的“生命通道”
家住安源区的许先生今年29岁，肝硬化病史已有4年，一周前感到腹胀、并解黑便。2022年08月15日被家人送到萍乡市第二人民医院肝病科就诊，查血常规提示：血红蛋白 45 g/L，提示重度贫血（出院时恢复至102g/L,正常成年男性120-160 g/L），诊断为：肝硬化并食管静脉曲张破裂出血引起急性失血性贫血。入院后立即予以内科止血，于8月17日胃镜下行食管静脉套扎术。
术后患者再次出现消化道出血，在内科治疗及内镜治疗失败情况下，以肝病学专家、主任医师欧书强，肝病科主任黄水根为首的科室团队针对患者病情进行反复讨论，认为采用经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是当前治疗最佳方案。结合患者为年轻男性，为防治肝性脑病发生选择小直径可控支架植入术。
TIPS手术术后分流效果
制定治疗方案后完善术前准备，9月3日，肝病科主治医师占魁为主刀医师，在南昌大学第二附属医院熊凯教授指导下顺利完成江西省首例TIPS小直径（6mm-8mm）可控支架置入术。术后经过治疗患者恢复良好，术后未出现肝性脑病及其他不适，于9月20日好转出院。
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TIPS手术支架放置成功后造影
肝病科主任、主任医师黄水根介绍，肝硬化晚期最主要及最常见发症之一就是门脉高压，其可引起一系列严重的临床症状，如食管胃底静脉曲张破裂大出血、顽固性胸腹水、肝肾综合征等。TIPS是当前治疗门脉高压最有效方法，TIPS是经皮穿刺颈静脉到达肝脏，在X线引导下在肝静脉或者下腔静脉穿刺至门静脉并置入支架，简单说就是人工搭建一条血管沟通门静脉和下腔静脉，把门静脉血液直接分流一部分进入下腔静脉，从而降低门脉压力来达到控制和防止消化道出血、促进胸腹水吸收，减轻脾脏、胃肠道等腹腔内器官或组织瘀血水肿的目的。
正常人体血液回流是经肝脏解毒后回流到心脏，再由心脏射血为各脏器及组织供血，肝硬化晚期正常肝细胞减少导致肝脏解毒功能下降，再加上TIPS术后门静脉部分血液未经肝脏解毒经支架直接回流心脏，进而未解毒的血液供应脑组织，导致脑神经细胞受到毒性物质影响发生肝性脑病，肝性脑病轻者表现为表情淡漠，反应迟钝，胡言乱语，嗜睡等，重者出现躁动不安，昏迷等。TIPS术后肝性脑病发生率为20-30%，这多与高蛋白饮食，便秘，感染等因素有关，肝性脑病多发生在TIPS术后三个月内。
TIPS小直径（6mm-8mm）可控支架应用，术中不仅建立分流道降低门脉压，同时小直径6mm限制血液分流，较常规8mm直径减少肝性脑病的发生。术中常规测门脉压力，如支架置入后门脉压下降不明显及分流情况不理想，可再将直径从6mm扩张至8mm再次降低压力，总之术者可根据分流情况，压力下降梯度调节支架直径，尽量做到降低门脉压的同时减少肝性脑病的发生。
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是当前治疗肝硬化晚期门脉高压最主要最有效方法，同时也是介入领域难度系数最高四级手术，市二医院是省内较早开展TIPS术三甲医院，2021年TIPS手术量达20余台，TIPS手术量为萍乡市较多，达省内领先水平。
专家介绍
欧书强，主任医师，肝病学科带头人，全国人工肝专家委员会委员，全国疑难与重症肝病攻关协作组委员，全国优秀肝胆病咨询专家，省新世纪百千万人才，省卫生系统学术技术带头人培养对象，省医学会感染病专业委员会常委，省医院协会传染病医院管理委员会常委，省整合医学会感染分会常委，萍乡市感染病学会主委。擅长各型肝炎与肝硬化的诊疗，对脂肪肝、药物型肝炎、自免肝等肝病诊疗有较深造诣。
专家坐诊时间及诊室：每周一、二、四上午，门急诊大楼3楼专家诊区319室。
黄水根，主任医师，肝病科主任，全国肝病及肝胆病咨询专家，中华医学会江西省感染病学分会委员、江西省肝病学分会委员、江西省中西医结合肝病学分会委员、江西省整合医学会感染病分会常委、江西省传染病医院管理委员会委员、萍乡市感染病学会副主委。从事病毒性肝炎、肝硬化、结核病、艾滋病等传染病的诊疗、教学、科研工作19年，擅长于各种重型肝炎、失代偿期肝硬化、顽固性腹水、疑难肝病、食道胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝豆状核变性、慢性乙肝、丙肝、肺结核咯血、艾滋病伴各种机会感染、各种急慢性传染病的诊断、治疗，对少见不多发的传染病诊断、治疗经验也较丰富。每年救治数50-60例重型肝炎，熟练掌握了经颈静脉、股静脉穿刺置管人工肝血浆置换、血液灌流吸附、肝穿刺活检、心包穿刺抽液、腹水超滤浓缩回输术、腰穿、胸穿、呼吸机使用等诊疗技术，在乙肝规范抗病毒治疗方面积累较丰富的经验，能较出色地主持各种危重传染病患者的抢救、治疗工作。
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