传染科 陶学萍
中国是一个乙肝大国，目前有乙肝病毒携带者约9600万，女性占40%，其中，携带乙肝病毒的孕妇比例为5-10%，数量颇大，所以对于准备怀孕的年轻女性，一定要进行孕前乙肝的筛查。那对于这些已经携带乙肝病毒的准妈妈们来说，怎么才能避免婴儿感染上乙肝，从而生下一个健康的宝宝呢？
乙肝妈妈腹中的婴儿从一颗小小的受精卵到出生之后都有机会感染上乙肝，首先宫内传播，从怀孕初期，可能从一个卵子或者精子开始就已经感染上乙肝了，并且在漫长的怀孕过程中还有各种可能发生的子宫内感染。其次是生产时传播，生产时发生了婴儿的皮肤、黏膜擦伤或胎盘剥落，母亲血液中的病毒通过破裂的胎盘，进入脐带血，而进入新生儿体内。这一过程感染的可能性最大，这种情况也最为多见。羊水和阴道分泌物中也含有病毒，也可以传播乙肝病毒。最后是生产后水平传播，就是宝宝生下来之后与母亲发生密切接触以及母乳喂养，也可以传播乙肝病毒。
那么，预防乙肝就要从上述几个方面进行干扰，就是我们通常说的母婴阻断。首先，降低宫内感染的风险，研究表明，孕妇血清中乙肝病毒（HBV-DNA）载量与母婴传播呈正相关，所以降低母血病毒载量能降低宫内感染的风险。因此妊娠中后期如果检测HBV DNA载量大于2×106 IU/ml，在专科医师指导下，可于妊娠第24～28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定这些妊娠安全药物进行抗病毒治疗，降低HBV-DNA载量，降低母婴传播风险。在专科医师指导下，准妈妈可在产后1～3个月停用抗病毒药物。但是对于已经发生宫内感染的婴儿，目前尚无补救措施，而目前阻断失败的主要也就这部分宫内感染的宝宝。
第二，在分娩过程中，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）给宝宝注射乙肝高效价免疫球蛋白(医院没有，需要自己去防疫站采购)，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别再去防疫站接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。
最后，关于生产后的水平传播，还是建议及时接种乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白，新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
通过上述的预防措施，乙肝阻断率可以达到95%左右，携带乙肝病毒的准妈妈们可以生下一个健康的宝宝，有效减少乙肝的进一步传播。而普通妈妈们的新生儿，只需要求在出生后24 h内给宝宝接种乙型肝炎疫苗，当然越早接种效果越好。各位准妈妈们学会了吗？
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