心血管内科：姚丽
随着生活水平的提高,心血管系统的疾病的发病率逐年上升, 心血管介入术在临床上已成为心血管疾病的重要且有效的诊断和治疗方法。心血管介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法，它是目前较为先进的心脏病诊治方法，进展也非常迅速，它介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种有创的诊治方法。包括冠状动脉造影术、 PTCA +支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融等。
1.对于绝大多数的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄均可经介入性治疗进行根治。
2.风湿性心脏病中单纯二尖瓣狭窄或合并中度以下二尖瓣关闭不全，而瓣膜无明显钙化、变形者，二尖瓣球囊扩张术已完全替代了外科手术治疗。
3.对于慢性心动过缓、阵发性室上性心动过速、特发性室速等心律失常性疾病，永久起搏器植入术及射频消融术是目前唯一的根治方法。
4.冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，对于明确病情，判断预后以及积极制定下一步的治疗方案是十分重要和不可或缺的。
5.经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架术(S)对于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的预后及生活质量是成效显著的，对于改善较为稳定的冠心病患者的预后、生活质量及提高患者耐受各种事件打击的能力是十分有效的。
先天性心脏病介入治疗、冠状治疗优点与心脏外科手术相比，心脏介入手术具有明显的优势：
1.手术创伤小，只须局麻。
2.手术时间短。
3.患者承受的痛苦轻。
4.手术安全性高、术后恢复快、费用相对较低、疗效立竿见影、不影响病人接受手术治疗 的机会
我科自2014年3月至今，已开展了近百例心血管介入术。如.冠状动脉造影，经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉内支架术，永久起搏器植入术，二尖瓣球囊扩张术等。并成功抢救几例PTCA+S后出现并发症的患者。所以说这项医疗技术虽在临床上广泛应用, 但在术中、术后容易出现并发症,如不及时处理甚至危及生命,这必然对临床护理提出更高的要求。其中护理是一个重要的组成部分，现就心脏介入手术的护理介绍如下：
一 术前护理
1大多数患者对介入性心脏手术在思想上存在紧张、恐惧、忧虑的心理状况。术前应向患者及家属介绍介入性手术的目的和意义、手术方法、手术环境及手术过程，解除患者顾虑、恐惧心理,取得配合。对于患者和家属提出的各种有关介入性心脏手术问题,应针对性耐心解释,使患者有思想准备。
告知患者在手术中需要配合医生的各项要求及具体方法,如冠状动脉支架置入过程中病人有无胸痛等不适的情况;术前患者应卧床休息，对情绪不稳定的患者，给予镇静剂;术前8h禁食以免术中不适呕吐导致误吸;训练患者在床上排便等。
2 术前做好生化检查
包括血常规、出凝血时间、肝肾功能,胸片及心电图检查,皮肤准备等工作。术前24h，对患者进行碘过敏试验及备皮，保持穿刺部位的皮肤清洁，并准备好1~2个盐袋以备股动脉穿刺后压迫伤口，以防出血。
二 术中护理
1 护士应严格做好抢救准备工作
做好各种应变措施，连接好多导生理记录仪,建立静脉通道,按手术要求配置好药物,氧气、除颤仪、临时起搏器及IABP机等抢救设备，放于固定的位置,便于拿取。
2 术中心电监护
密切观察并记录术中患者心率、心律、血压和各项生命体征的变化, 由于导管刺激,容易发生各种心律失常,特别是病理性心脏和心功能较差者,病情变化随时可能发生,特别是发生心律失常,如持续性的室速、室颤,应立即电转复治疗[2]。
三术后护理
1 观察患者的生命体征
如患者心率、心律、血压和各项生命体征的变化,术后应送入CCU常规心电监护24~72h,务必监测观察有无心律失常，经常询问患者有无胸闷、胸痛、心悸、气短等不适症状。如有异常，应及时通知医师，给予处理并记录。
2 饮食护理
患者饮食应遵循低盐低脂清淡饮食，术后应少食多餐，避免过饱。术后应嘱其术侧肢体24h严格制动，且多饮水，促进造影剂的排泄。
3 观察患者穿刺部位变化
穿刺股动脉者应使患者保持平卧位，嘱保持术侧肢体24h严格制动，穿刺处拔管后用沙袋或弹力绷带压迫止血6~8h。桡动脉穿刺者应每隔1h松解压迫。咳嗽或排便时用手按压穿刺处;并观察穿刺部位敷料是否干燥,有无渗血渗液,更换敷料时应观察有无血肿的形成。
.4 术后心理护理
术后应做到解释和安慰工作，向患者讲解一些相关医学知识，尤其是注意事项，帮助患者消除焦虑和恐惧的情绪，树立战胜疾病的信心，相信未来生活仍旧充满希望。
3 健康教育
心脏介入性手术治疗后患者最关心的问题是自己的病变情况,是否还需要做进一步治疗,病情是否能最短时间内恢复健康,是否能完全回到家庭和恢复社会的角色等等,护士应进行心理康复教育引导,使其解除各种顾虑,以积极的心态进行康复训练,尽快康复出院。PTCA或支架置入者,连续服用抗凝剂9~12个月,终生服用阿司匹林,定期复查心电图,建议半年后复查选择性冠状动脉造影术;有胸痛或心前区不适时即到医院进行心电图检查;随身携带硝酸甘油或速效救心丸等药物。不适随诊。
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